5月8日，山西省太原市衛計委印發《關于進一步規范暫不能執行“兩票制”藥品、醫用耗材備案采購工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

隨著這一通知的下發，太原市已經落地的藥品、耗材“兩票制”政策，在某種程度上調整了。

去年3月，太原市醫改辦等7個部門聯合印發了《太原市公立醫療機構藥品、醫用耗材采購“兩票制”實施細則（試行）》（以下簡稱《細則》），要求該市各公立醫療機構于2017年4月1日起啟動實施“兩票制”。

其中，2017年6月1日藥品必須全面實行“兩票制”，2017年9月30日高值醫用耗材實行“兩票制”，2018年3月31日醫用耗材全面實行“兩票制”。

在藥品、耗材“兩票制”均已落地不短時間之后，太原市衛計委所發的新《通知》，與此前《細則》相比，在可不執行“兩票制”的品種規定上有了一些變化。

去年3月的《細則》規定，三種類型藥品、耗材可不執行“兩票制”，包括：

一、為應對自然災害、重大疫情、重大突發事件和病人急(搶)救等特殊情況，緊急采購藥品醫用耗材或國家醫藥儲備藥品、醫用耗材，可特殊處理，事后一周內向衛生計生行政部門備案。

二、臨床必須但使用量較小的藥品、醫用耗材，也可特殊處理，但事先須報衛生計生行政部門審核批準。

三、麻醉藥品和第一類精神藥品的流通經營仍按國家現行規定執行。

而上周所發《通知》，針對上述第一種類型藥品、耗材，將醫療機構事后補辦備案采購手續的時限，由“事后一周內”調整為“事后10個工作日內”。

《通知》針對上述第二種類型藥品、耗材的規定，則調整為：

因品種繁多、用量較小或進口等問題暫不能執行“兩票制”且臨床必需的藥品、醫用耗材，實行備案采購。

新舊規定之間，一個用語上的改變是：除了用量較小的臨床急需藥品、耗材，品種繁多、進口等問題也可以成為醫療機構暫不執行“兩票制”的理由。

本身國家版藥品“兩票制”文件中就只規定了2種可不執行“兩票制”的品種類型，沒有將臨床必需但用量較少的藥品納入豁免范圍。

以太原、陜西、甘肅等為代表，在本地的落地政策中，將臨床必需但用量較小的藥品也納入可不執行“兩票制”的品種范圍內。這些地方被認為是突破國家版限制的典型。

新《通知》的出臺，意味著，太原市的政策更進一步突破性調整了。

這一調整，將給予醫療機構在落地“兩票制”上更多的緩和空間。其原因，應是為了更好保障醫療機構的臨床用藥、用耗需求，以避免個別、極端供應不足現象發生。

另一個調整是：對此種暫不執行“兩票制”的藥品耗材，之前要求事前必須報衛計部門審核批準，新的要求則是實行備案采購。

《通知》明確了備案采購的原則、主體、程序及監管措施。

備案采購須遵循“臨床科室提出備案采購藥品、醫用耗材品種，科主任簽署意見→藥劑科或設備科進行資質審核→院領導簽署意見→報市藥品器械管理中心備案審核→實施采購”的流程。

《通知》也明確提出，公立醫院要控制備案采購藥品、醫用耗材的品種和數量，防止出現備案采購藥品、醫用耗材的不合理使用。市藥械管理中心要對備案采購情況進行督察。

這也就是說，盡管部分藥品、耗材可以暫不執行“兩票制”，但對其的采購和使用，也是要受到嚴格約束的。

所以，這是在將口子放得更大一點、解決短缺問題的同時，也避免被鉆漏洞？

自2017年1月國務院醫改辦發布《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》以來，迄今快一年半時間過去了，藥品“兩票制”已全面鋪開。

耗材“兩票制”，尚無國家版文件，但一些省市已先行落地，且更多地方正在加入隊伍中。

隨著“兩票制”執行深入，一些問題陸續浮出，這其中就包括短缺藥品供應保障問題。從去年起，也不斷有聲音傳出，國家或要對“兩票制”執行政策進行一些調整。還有聲音說，相關調整政策今年上半年就有望出臺。

“兩票制”政策調整，更好滿足現實需要，更具可行性，這是來自業內的共同呼聲。而太原市做的做法，僅是地方的自我調整，還是有著更多動因呢？